Estrategias clave de la iniciativa
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Para lograr el objetivo de reducir las nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos en un 90% para 2030, la iniciativa Terminando con la epidemia del VIH en EE. UU. se centra en cuatro estrategias clave que, juntas, pueden poner fin a la epidemia del VIH en el país: diagnosticar, tratar, prevenir y responder.
Diagnosticar a todas las personas con VIH lo antes posible después de la infección
Según los CDC, a partir de 2021, más de 153,000 estadounidenses no saben que tienen el VIH, en comparación con 160,000 cuando comenzó la iniciativa Terminando con la epidemia del VIH en EE. UU. (EHE por su sigla en inglés) en 2019. La detección temprana seguida de un rápido acceso a servicios de cuidados médicos es fundamental y puede mejorar la salud individual y comunitaria. Las pruebas del VIH mejoradas, más accesibles y rutinarias, el acceso inmediato de las personas con VIH a los servicios de atención médica y el vínculo de las personas VIH negativas a los servicios de prevención apropiados son actividades importantes que respaldan esta estrategia. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés), la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por su sigla en inglés), el Servicio de Salud Indígena (IHS, por su sigla en inglés), la Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA, por su sigla en inglés) y otras agencias del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por su sigla en inglés) trabajan en colaboración con las comunidades para aumentar la capacidad local de ampliar la disponibilidad de las pruebas del VIH en centros de salud, departamentos de emergencia, clínicas para tratar las infecciones de transmisión sexual, programas de prevención y tratamiento del consumo indebido de sustancias, unidades móviles, así como organizaciones comunitarias y entornos no tradicionales como bares, parques y durante festivales comunitarios.
Tratar a las personas con VIH de manera rápida y efectiva para alcanzar una supresión viral sostenida
Las guías actuales de tratamiento del VIH recomiendan que todas las personas con VIH comiencen el tratamiento (llamado terapia antirretroviral o ART, por su sigla en inglés) lo más pronto posible después de recibir un diagnóstico. Cuando se toma según lo indicado, los medicamentos para tratar el VIH reducen la cantidad de VIH (también llamada carga viral) a un nivel muy bajo. Esto se llama supresión viral, que se define como tener menos de 200 copias del VIH por mililitro de sangre. Los medicamentos para tratar el VIH también pueden hacer que la carga viral sea tan baja que no se pueda detectar en un examen estándar de laboratorio, y se le conoce como tener una carga viral indetectable. Hoy en día, las personas con VIH que toman los medicamentos para tratar el VIH según lo indicado y mantienen una carga viral indetectable, pueden vivir una vida larga y sana y no transmitirán el VIH a sus parejas VIH negativas por medio de relaciones sexuales. Esto a veces se conoce como "Indetectable = Intransmisible" o I = I. Aumentar el número de personas con VIH que mantienen una supresión o una carga virales indetectable es una estrategia clave para prevenir nuevas transmisiones del VIH.
Según las estimaciones más recientes de los CDC, a partir de 2021, el 65.9% de todas las personas con VIH diagnosticado en los EE. UU. tenían supresión viral, en comparación con el 63.1% cuando comenzó la iniciativa EHE.
Utilizando modelos innovadores de prestación de servicios, incluido el éxito del Programa Ryan White sobre el VIH/SIDA, la iniciativa busca aumentar la supresión viral al 90% a nivel nacional para 2030. Para lograr este objetivo se requiere:
- vincular rápidamente a las personas recién diagnosticadas con el VIH a los servicios de cuidado y tratamiento, incluso a través de programas de tratamiento de inicio rápido;
- encontrar formas innovadoras y efectivas de volver a involucrar a las aproximadamente 250,000 personas que son conscientes de tener el VIH pero que no reciben cuidado y tratamiento del VIH; y
- apoyar a aquellos que ya están bajo cuidado pero que aún no han logrado la supresión viral para lograr el control del virus.
Las agencias del HHS trabajan con proveedores de atención médica, clínicas y centros de salud Ryan White, departamentos de salud y otros socios para expandir la capacidad, fortalecer los sistemas, establecer nuevos programas y servicios, y forjar nuevas asociaciones para adaptar e implementar estos enfoques según corresponda en las comunidades.
Prevenir nuevas transmisiones del VIH mediante el uso de intervenciones comprobadas, como la profilaxis previa a la exposición (PrEP, por su sigla en inglés), o la profilaxis preexposición, y los programas de servicios de jeringas (SSP, por su sigla en inglés)
Dado que la epidemia del VIH afecta a las comunidades de manera diferente, los planes desarrollados localmente con la contribución de los miembros de la comunidad guiarán la ampliación de las intervenciones y estrategias de prevención que han sido comprobadas. Esto aumentará el acceso y la disponibilidad de PrEP y SSP, en las comunidades donde más se necesitan estos servicios.
La PrEP es un medicamento para el VIH que lo toman las personas que no tienen VIH según lo indicado para reducir el riesgo de contraer el VIH. Sin embargo, del aproximadamente 1.2 millones de personas con posibilidad de contraer el VIH que pueden beneficiarse de la PrEP, a partir de 2022, escasamente más de la tercera parte (36%) tenía una receta para recibirla. Este es un aumento del 23% de 2019, cuando comenzó la iniciativa EHE. Las agencias del HHS apoyan a los estados y a las comunidades locales para implementar estrategias de aumento en el acceso y el uso de la PrEP, especialmente entre los hombres gais, bisexuales, y otros hombres que tienen sexo con otros hombres, afroamericanos y latinos, mujeres afroamericanas y otras poblaciones afectadas de manera desproporcionada por el VIH. Esto incluye la expansión de la telePrEP y el inicio de la PrEP en el mismo día, la participación de las farmacias en los servicios de PrEP y la capacitación de más médicos sobre la PrEP. Además, los centros de salud ampliarán los servicios de la PrEP. En mayo de 2019, el HHS y Gilead Sciences anunciaron que la compañía farmacéutica acordó donar medicamentos de la PrEP para hasta 200,000 personas cada año durante un máximo de 11 años. En diciembre de 2019, el HHS lanzó Preparados, Listos, PrEP, un programa nacional que ofrece medicamentos de la PrEP sin costo a miles de personas que califican.
Los SSP son otro componente efectivo de un enfoque completo e integrado para la prevención del VIH para las personas que se inyectan drogas. Casi 30 años de investigación han demostrado que los SSP son una intervención segura, efectiva y de ahorro de costos que no contribuye al uso de drogas ilegales ni al crimen. Los SSP desempeñan un papel importante en la reducción de la transmisión de la hepatitis viral, el VIH y otras infecciones. Los SSP integrales reducen drásticamente la probabilidad de VIH y pueden proporcionar un punto de entrada a una variedad de servicios para ayudar a detener el consumo indebido de drogas, las muertes por sobredosis y las enfermedades infecciosas. Los CDC trabajan con SAMHSA para aumentar el acceso y el uso de los SSP integrales, y colaboran con las comunidades locales para implementar los SSP donde sean necesarios y permitidos por las leyes estatales y locales.
Responder rápidamente a posibles brotes del VIH para ofrecer acceso a los servicios de prevención y tratamiento necesarios para las personas que los requieran.
Los sistemas de respuesta en tiempo real son clave para poner fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos. Las estrategias de salud pública de vanguardia, incluyendo los nuevos enfoques epidemiológicos, permiten ver dónde el VIH puede estar propagándose más rápidamente. Una vez detectados, los oficiales locales de salud pública, organizaciones comunitarias, y otros socios, pueden implementar rápidamente estrategias para abordar las brechas en los servicios de prevención y tratamiento del VIH para detener la transmisión en curso, asegurándose que los servicios personalizados del VIH lleguen a las personas y lugares que los necesitan. Las agencias del HHS trabajan con las comunidades afectadas para garantizar que cuenten con experiencia, tecnología, personal y recursos de prevención adicionales para lograr un seguimiento de todos los casos de VIH e intervenir para detener las cadenas de transmisión, y para que los afectados reciban la atención y el tratamiento adecuados.
En la aplicación de estas estrategias, las principales áreas de acción de la iniciativa incluyen:
- Aumentar las inversiones en puntos críticos geográficos a través de programas existentes como el Programa Ryan White sobre el VIH/SIDA (página disponible en inglés), así como establecer nuevos programas a través de centros de salud comunitarios (página disponible en inglés) para proporcionar información, pruebas del VIH, PrEP y coordinación de atención médica.
- Usar datos estadísticos para identificar dónde se propaga el VIH más rápidamente y guiar la toma de decisiones para abordar las necesidades de prevención, cuidado y tratamiento a nivel local.
- Apoyar a las jurisdicciones prioritarias para establecer y mantener equipos locales comprometidos con el éxito de la iniciativa que trabajan con las comunidades para diseñar, implementar, monitorear, y revisar los planes locales específicos para la expansión de los servicios de prevención y tratamiento del VIH e involucra a nuevos asociados para llegar a las poblaciones que necesitan esos servicios.
