Pago por el cuidado y el tratamiento del VIH

¿Cómo se paga por el cuidado del VIH?

El cuidado y el tratamiento del VIH consiste en tomar la terapia antirretroviral (ART, por su sigla en inglés) y en someterse a chequeos regulares con su proveedor de cuidados de salud, quien vigilará su estado de salud de manera continua.

Esto es importante porque, con el cuidado y el tratamiento adecuados, usted puede reducir su carga viral, proteger su salud, vivir sanamente y reducir la posibilidad de transmitir el VIH a otras personas.

Pero es posible que le preocupe cómo pagar todo esto. Puede pagar el cuidado del VIH con un seguro privado o existen programas federales que pueden ayudarlo a pagar el cuidado si no tiene seguro o tiene un seguro insuficiente. También existen programas no federales de asistencia al paciente y programas de asistencia para el copago que pueden ayudarle con medicamentos para el VIH gratuitos o de bajo costo.

Pagar por la atención del VIH con un seguro privado

Seguro basado en el trabajo e individual: Muchas personas tienen un seguro médico privado por medio de su trabajo (o del trabajo de un familiar), o han comprado un seguro individual. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por su sigla en inglés), la mayoría de los planes basados en el trabajo e individuales deben ofrecer ciertos beneficios y protecciones. Por ejemplo, los planes no pueden abandonar o rechazar su cobertura solo porque tenga una condición preexistente, como el VIH. Y las aseguradoras no pueden imponer topes de por vida a sus beneficios de seguro. Sin embargo, usted deberá continuar pagando los deducibles, copagos y coseguros que exija su plan. Asegúrese de leer su plan con atención para saber qué cubre (y qué no cubre).

Cuando deja un trabajo, es posible que pueda mantener su seguro médico durante un periodo, normalmente de hasta 18 meses. Esto se llama cobertura de continuación COBRA. Con la cobertura COBRA, normalmente debe pagar usted mismo toda la prima mensual, más una pequeña tasa administrativa. Su antiguo empleador ya no paga ninguno de los costos de su seguro.

Encontrar cobertura individual en el Mercado de Seguros Médicos: Establecido bajo la ACA, el Mercado de Seguros Médicos, disponible en Healthcare.gov, ayuda a las personas sin seguro a encontrar y solicitar una cobertura médica asequible y de calidad. Los planes privados del Mercado están obligados a cubrir un conjunto de beneficios médicos esenciales, entre los que se incluyen la detección del VIH, la consejería para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la PrEP. Además, las personas con ingresos bajos y medianos son elegibles para obtener costos más bajos, según el tamaño de su hogar y sus ingresos. Para saber si puede inscribirse en un plan de seguro médico o cambiar de plan, visite HealthCare.gov o busque ayuda local. Algunos estados gestionan sus propios intercambios de seguros de salud. Puede conectarse a ellos a través de HealthCare.gov.

Programas federales para ayudar a las personas sin seguro o con seguro insuficiente a recibir cuidado para el VIH

Si no tiene un seguro médico privado, o necesita ayuda porque su seguro no paga el cuidado y el tratamiento del VIH que necesita, existen recursos federales que pueden ayudarle.

Conocer los programas y servicios a los que califica puede ser confuso. ¡Pero no se preocupe! Hay administradores de casos y asesores de beneficios que pueden ayudarle. Ellos saben qué servicios están disponibles y pueden ayudarle a obtener el cuidado necesario. Sus servicios son gratuitos. Es posible que alguien preste este servicio en el centro o clínica de su proveedor de cuidados de salud. También puede encontrar este servicio cerca de usted poniéndose en contacto con una organización local de servicios para el VIH/SIDA. Las líneas telefónicas estatales gratuitas sobre el VIH/SIDA (en inglés) le ayudarán a ponerse en contacto con organizaciones que pueden determinar los programas y servicios a los que puede calificar y ayudarle a acceder a ellos. Estos son los recursos federales disponibles:

Medicaid: Una asociación estatal y federal, Medicaid proporciona cobertura a las personas con ingresos más bajos, personas mayores, personas con discapacidades y algunas familias y niños. Es una fuente de cobertura fundamental para muchas personas que viven con el VIH. Los estados establecen y administran sus propios programas de Medicaid y determinan el tipo, la cantidad, la duración y el alcance de los servicios dentro de unas amplias guías federales. Los estados están obligados a cubrir ciertas prestaciones obligatorias y pueden optar por proporcionar otras prestaciones opcionales, incluyendo los medicamentos con receta. Las normas de elegibilidad para Medicaid son diferentes en cada estado, pero la mayoría de ellos ofrecen cobertura para adultos con hijos a partir de cierto nivel de ingresos. Además, según la ACA, los estados tienen la opción, con fondos federales considerables de contrapartida, de ampliar la elegibilidad de Medicaid para incluir en general a las personas con ingresos por debajo de ciertos niveles, incluyendo a los adultos sin hijos con bajos ingresos que en general antes no eran elegibles para Medicaid. Como resultado, en los estados que optan por la expansión de Medicaid, las personas con VIH que alcanzan el nivel de ingresos ya no tienen que esperar a que se les diagnostique SIDA para ser elegibles para Medicaid. Puede solicitar e inscribirse en Medicaid en cualquier momento. No hay un periodo de inscripción limitado. Si es elegible, su cobertura puede comenzar inmediatamente. Hasta junio de 2023, 41 estadosExit Disclaimer (en inglés), incluyendo el Distrito de Columbia, han adoptado la expansión de Medicaid y 12 estados no la han adoptado. Incluso si su estado no ha expandido Medicaid, usted debería solicitar la cobertura para ver si cumple con los requisitos según las normas vigentes en su estado. Vea si es elegible para poder ahorrar en su estado.

El Programa Ryan White contra el VIH/SIDA: Cada año el Programa Ryan White contra el VIH/SIDA (en inglés) colabora con ciudades, estados y organizaciones locales de base comunitaria para proporcionar servicios relacionados con el VIH a más de medio millón de personas con VIH. El programa se dirige a quienes no tienen suficiente cobertura de cuidados de salud o recursos económicos para tratar la enfermedad del VIH. El Programa Ryan White cubre los vacíos en los cuidados que no están cubiertos por estas otras fuentes. El programa se divide en varias “partes” para satisfacer las necesidades de las diferentes comunidades y poblaciones, e incluye el apoyo a un Programa de Asistencia a los Medicamentos para el SIDA (ADAP, por su sigla en inglés; página en inglés). Para encontrar una clínica de Ryan White cerca de usted, utilice el Localizador de servicios de cuidados y pruebas del VIH (en inglés).

El Programa de Centros de Salud: Los centros de salud (en inglés) ofrecen servicios de cuidados de salud preventivos y primarios de alta calidad, incluyendo pruebas de VIH y atención médica, a los pacientes sin importar su capacidad de pago. Algunas personas reciben los servicios en el propio centro de salud, mientras que otras son derivadas a un especialista en VIH de la comunidad. Las grandes inversiones realizadas en la red de centros de salud comunitarios en los últimos años han creado más oportunidades para la prestación de servicios de cuidados de salud para el VIH. Puede encontrar un centro de salud cerca de usted en el Localizador de servicios de cuidados y pruebas del VIH (en inglés).

Medicare: Medicare es un seguro de salud para personas de 65 años o más, personas menores de 65 años con ciertas discapacidades y personas de todas las edades con una enfermedad renal en fase terminal. La cobertura de Medicare para las personas que cumplen con los requisitos incluye los cuidados ambulatorios, los medicamentos recetados y la atención en el hospital. Cubre todos los tratamientos médicamente necesarios para una persona con VIH. Para saber más sobre la cobertura y las opciones de Medicare, visite Medicare.gov.

Programas federales para mujeres y niños: Hay varios programas federales que facilitan el acceso a los cuidados de salud a mujeres con bajos ingresos y niños. El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por su sigla en inglés) ofrece una cobertura de seguro médico gratuita o de bajo costo para los niños de hasta 19 años. Cada estado tiene sus propios requisitos sobre quién califica para el CHIP. Puede solicitar e inscribir a un niño en CHIP en cualquier momento. No existe un periodo de inscripción limitado. Si el niño cumple con los requisitos, su cobertura puede comenzar inmediatamente. Visite espanol.insurekidsnow.gov para obtener más información y ver si califica para la cobertura o llame al 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669). Además, los programas del Título V de la Ley de Seguridad Social (SSA, por su sigla en inglés; página en inglés) apoyados por la Subvención en Bloque de Servicios de Salud Materno-Infantil,, atienden a niños, jóvenes y mujeres de bajos ingresos con acceso limitado a los cuidados de salud, incluyendo a los niños con necesidades especiales. En concreto, el programa de Salud Materno-Infantil del Título V busca garantizar el acceso a cuidados de calidad, especialmente para aquellos con bajos ingresos o con una disponibilidad limitada de cuidados. Encuentre aquí las líneas de ayuda por estado (en inglés).

Programas para indígenas americanos y nativos de Alaska: El Servicio de Salud Indígena (IHS, por su sigla en inglés) ofrece servicios de cuidados de salud, incluyendo servicios para el VIH, a los miembros y descendientes de las tribus indígenas americanas y nativas de Alaska reconocidas por el gobierno federal. Para más información, visite IHS.gov. (Todas las páginas disponibles en inglés).

Programas para veteranos: El Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA, por su sigla en inglés) es el mayor proveedor de cuidados de salud a personas con VIH en los Estados Unidos, ya que apoya a más de 31,000 veteranos con VIH. Si usted cumple con los requisitos, es posible que pueda recibir cuidados para el VIH a través de la Administración de Salud de los Veteranos. El VA ofrece un sitio web de beneficios en línea con información detallada sobre los beneficios de cuidados de salud.

Recursos no federales para ayudar al pago de medicamentos para el VIH

Además de los programas federales mencionados anteriormente, existen recursos no federales que pueden ayudarle con medicamentos antirretrovirales (ARV) gratuitos o de bajo costo:

Los Programas de Asistencia a Pacientes (PAP, por su sigla en inglés) son programas administrados por compañías farmacéuticas para ofrecer medicamentos antirretrovirales (ARV, por su sigla en inglés) gratuitos o de costo reducido a las personas con VIH de bajos ingresos que no tienen seguro o no tienen suficiente cobertura, y que no cumplen los requisitos para participar en programas de asistencia federales como Medicaid, Medicare o los Programas de Asistencia para Medicamentos para el SIDA. Cada compañía farmacéutica tiene diferentes criterios de selección para participar en su PAP. Pida información a su proveedor de cuidados de salud. Vea una lista de estos programas (PDF, 148 KB) y obtenga más información sobre cómo acceder a ellos (PDF, 171 KB) (en inglés)

Programas de asistencia para el copago (CAP, por sus siglas en inglés) son programas administrados por las compañías farmacéuticas para ayudar a las personas que tienen seguro a reducir o eliminar la cantidad que deben como deducible, coseguro o copago por un medicamento específico. Cada compañía farmacéutica tiene diferentes criterios de elegibilidad para calificar para su PAC. Vea una lista de estos programas (PDF, 148 KB) y obtenga más información sobre cómo acceder a ellos (PDF, 171 KB) (en inglés).